feat(content): Add new French content for 'Commande', 'Infirmier Independant', 'Module Supplementaire Infirmiers Independants', 'Version de Demonstration', 'Contact', 'Declaration de Confidentialité', 'Liste de Prix', 'Mentions Legales' pages.
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date = '2024-02-21T08:49:32Z'
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draft = false
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title = 'Infirmier independant'
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translationKey = 'freiberufliche'
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bestellformular = true
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{{% aligncenter %}}
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#### Formulaire de commande
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## VeruA ** Facturation et Administration
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### infirmiers indépendants
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<br>
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{{% /aligncenter %}}
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<form action="https://verua.dev-1.andreashnida.de/php/ajaxmail.php" method="POST" id="bestellformular">
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<div id="formPartOne">
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<input type="hidden" name="formularart" value="Formulaire de commande pour les Professionnels de santé libéraux">
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<div>
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<label class="hidden" for="gender">Genre</label>
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<select id="gender" name="gender" required >
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<option value="weiblich">Femme</option>
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<option value="männlich">Homme</option>
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<option value="divers">Divers</option>
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</select>
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</div>
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<div>
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<label for="sprache">Langue</label>
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<select id="sprache" name="sprache" required >
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<option value="deutsch">Allemand</option>
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<option value="franzoesisch">Français</option>
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</select>
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</div>
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<div>
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<label for="name">Nom</label>
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<input type="text" id="name" name="name" required >
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</div>
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<div>
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<label for="vorname">Prénom</label>
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<input type="text" id="vorname" name="vorname" required >
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</div>
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<div>
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<input type="text" id="hobbies" name="hobbies" >
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</div>
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<div>
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<label for="strasse">Rue</label>
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<input type="text" id="strasse" name="strasse" required >
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</div>
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<div>
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<input type="text" id="age" name="age">
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</div>
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<div>
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<label for="plz_ort">NPAI Localité</label>
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<input type="text" id="plz_ort" name="plz_ort" required >
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</div>
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<div>
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<label for="telefon">Téléphone</label>
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<input type="text" id="telefon" name="telefon" required >
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</div>
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<div>
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<label for="email">E-mail</label>
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<input type="email" id="email" name="email" required >
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</div>
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<div>
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<input type="verify_email" id="verify_email" name="verify_email" >
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</div>
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<div id="zsr-tooltip" data-tooltip="Veuillez saisir un numéro ZSR valide, ou indiquer 'demandé'.">
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<label for="zsr_nummer">Nr. RCC</label>
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<input type="text" id="zsr_nummer" name="zsr_nummer" required >
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</div>
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</div>
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<div id="formPartTwo">
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<div>
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<label for="bestehend">Souhaitez-vous un nouveau serveur ou l'accès à un serveur d'équipe existant ?</label>
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<select id="bestehend" name="bestehend" required >
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<option value="Applikation und Zugang zu bestehendem Team-Server">Accès au serveur d'équipe existant (1'296 CHF)</option>
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<option value="Applikation und neuer Webserver">Nouveau serveur web (1'296 CHF)</option>
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</select>
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</div>
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<div>
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<label for="servername">Veuillez entrer un nom pour le serveur. L'accès se fait toujours via l'adresse web : https://<strong>nomdesire</strong>.verua.ch</label>
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<input type="url" id="servername" name="servername" placeholder="https://nomdesire.verua.ch" required >
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</div>
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<div>
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<label for="materialverwaltung">Avez-vous besoin du module supplémentaire de gestion du matériel ?</label>
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<select id="materialverwaltung" name="materialverwaltung" required >
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<option value="Nein, nur das Standard-Programm">Non, juste le programme standard</option>
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<option value="Ja, ich bestelle das Zusatzmodul Materialverwaltung für 138.00 CHF jährlich, Bereitstellungskosten einmalig 342.00 CHF">Oui, je commande le module complémentaire de gestion des matériaux pour 138.00 CHF annuellement, coûts de mise en service uniques de 342.00 CHF</option>
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</select>
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</div>
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<div>
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<label for="qrcode">Souhaitez-vous ajouter le module QR-Code ?</label>
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<select id="qrcode" name="qrcode" required >
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<option value="Nein, nur das Standard-Programm">Non, juste le programme standard</option>
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<option value="Ja, ich bestelle das Zusatzmodul QR-Code für 36.00 CHF jährlich, Bereitstellungskosten einmalig 50.00 CHF">Oui, je commande le module supplémentaire QR-code pour 36 CHF par an, frais uniques de mise en service: CHF 50.00</option>
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</select>
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</div>
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<div>
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<label for="wochenbett">Avez-vous besoin du programme de soins post-nataux ?</label>
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<select id="wochenbett" name="wochenbett" required >
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<option value="Nein">Non</option>
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<option value="Ja, ich möchte die Wochenbett-Version">Oui, je souhaite la version pour les soins post-nataux</option>
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</select>
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</div>
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<div>
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<label for="anmerkung">Remarque</label>
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<textarea id="anmerkung" name="anmerkung" rows="4"></textarea>
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</div>
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</div>
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<!-- <div class ="captcha-container"></div> nous renonçons pour le moment au Captcha -->
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<div class="w-full flex justify-center">
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<button id="bestellformular-btn" type="submit" class="submitbutton text-white mx-auto submit-after-valid-captcha-bak">Commander avec obligation de paiement</button>
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<div id="notification" class="bg-blue-500 text-white rounded invisible opacity-0 hidden">Notification</div>
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</div>
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</form>
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{{% /section %}}
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