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         <option value="Zusatzmodul Perigon, Aufschaltgebühr einmalig 500.00 CHF">Ja, Zusatzmodul Perigon, Aufschaltgebühr einmalig 500.00 CHF</option>
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+**Angaben zur Instanz/zum Webserver**
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+        <label for="servername">Bitte geben Sie den gewünschten Namen der Instanz/des Webbereichs an. Der Zugriff erfolgt immer über die Web-Adresse: https://<strong>name</strong>.verua.org</label>
+        <input type="text" id="servername" name="servername" placeholder="name" required >
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         <label for="anmerkung">Bemerkung</label>
         <textarea id="anmerkung" name="anmerkung" rows="4"></textarea>