From d26e490ab224d0f4a138720721df601cb4d38216 Mon Sep 17 00:00:00 2001
From: Andreas Hnida <ah@mediendesign-hnida.de>
Date: Fri, 23 Feb 2024 13:28:17 +0000
Subject: [PATCH] =?UTF-8?q?Bestellformular=20Zusatzmodule=20Organisationen?=
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MIME-Version: 1.0
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 .../bestellung/zusatzmodule-organisationen.md | 163 ++++++++++++++++++
 1 file changed, 163 insertions(+)
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@@ -0,0 +1,163 @@
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+title = 'Zusatzmodule Organisationen'
++++
+
+{{% veruaslider height="450px" %}}
+{{% slide image="../bestellungen-header.jpg" first="true " %}}
+{{% /veruaslider %}}
+{{% section %}}
+{{% aligncenter %}}
+#### Bestellformular 
+## VeruA ** Verwaltung und Abrechnung  
+### Zusatzmodule für Freiberufliche
+<br>
+
+---
+
+<br>
+
+{{% /aligncenter %}}
+<form action="https://verua.dev-1.andreashnida.de/php/ajaxmail.php" method="POST" id="formular">
+<div id="formPartOne">
+<input type="hidden" name="formularart" value="Bestellformular Organisationen">
+<h5>Bitte tragen Sie die Daten Ihrer Spitex-Organisation ein</h5>
+        <div>
+            <label for="organisation">Name der Organisation</label>
+            <input type="text" id="organisation" name="organisation" required >
+        </div>
+        <div>
+            <label for="strasse">Strasse</label>
+            <input type="text" id="strasse" name="strasse" required >
+        </div>
+         <div>
+            <label for="plz_ort">PLZ Ort</label>
+            <input type="text" id="plz_ort" name="plz_ort" required >
+        </div>
+        <div>
+            <label for="telefon">Telefon</label>
+            <input type="text" id="telefon" name="telefon" required >
+        </div>
+        <div>
+            <label for="email">Email</label>
+            <input type="email" id="email" name="email" required >
+        </div>
+        <div>
+            <input type="verify_email" id="verify_email" name="verify_email" >
+        </div>
+         <div id="zsr-tooltip" data-tooltip="Bitte geben Sie eine gültie ZSR-Nummer, oder 'beantragt' ein.">
+            <label for="zsr_nummer">ZSR Nummer</label>
+            <input  type="text" id="zsr_nummer" name="zsr_nummer" required >
+        </div><!-- TODO ZSR Nummer ODER EAN ??? --->
+        <div id="ean-tooltip" data-tooltip="Bitte geben Sie eine gültie EAN- / GLN-Nummer, oder 'beantragt' ein.">
+            <label for="ean_nummer">EAN / GLN-Nr</label>
+            <input  type="text" id="ean_nummer" name="ean_nummer" required >
+        </div>
+        <h5>Bitte tragen Sie die Daten Ihrer Spitex-Organisation ein</h5>
+        <div>
+            <label for="gender">Geschlecht</label>
+            <select id="gender" name="gender" required >
+                <option value="weiblich">Frau</option>
+                <option value="männlich">Mann</option>
+                <option value="divers">Divers</option>
+            </select>
+        </div>
+        <div>
+            <label for="sprache">Sprache</label>
+            <select id="sprache" name="sprache" required >
+                <option value="deutsch">Deutsch</option>
+                <option value="franzoesisch">Französisch</option>
+            </select>
+        </div>
+        <div>
+            <label for="name">Nachname</label>
+            <input type="text" id="name" name="name" required >
+        </div>
+        <div>
+            <label for="vorname">Vorname</label>
+            <input type="text" id="vorname" name="vorname" required >
+        </div>
+        <div>
+            <label for="ansprechpartner_telefon">Telefon</label>
+            <input type="text" id="ansprechpartner_telefon" name="ansprechpartner_telefon" required >
+        </div>
+        <div>
+            <label for="ansprechpartner_email">Email</label>
+            <input type="email" id="ansprechpartner_email" name="ansprechpartner_email" required >
+        </div>
+        <div>
+            <input type="text" id="hobbies" name="hobbies" >
+        </div>
+        <div>
+            <input type="text" id="age" name="age">
+        </div>
+</div>
+<div id="formPartTwo">
+<h5>Welche Erweiterungen möchten Sie hinzubuchen?</h5>
+
+**Wünschen Sie die Erweiterung um das Modul Dienstplan?**
+
+<div>
+    <select id="zusatzmodul-dienstplan" name="zusatzmodul-dienstplan" required >
+        <option value="">Nein</option>
+        <option value="5 Lizenzen">5 Lizenzen für CHF 50.00 im Monat</option>
+        <option value="8 Lizenzen">8 Lizenzen für CHF 62.00 im Monat</option>
+        <option value="11 Lizenzen">11 Lizenzen für CHF 74.00 im Monat</option>
+        <option value="14 Lizenzen">14 Lizenzen für CHF 86.00 im Monat</option>
+    </select>
+</div>
+
+**Wünschen Sie die Erweiterung um das Modul Tourenplan?**
+
+<div>
+    <select id="zusatzmodul-tourenplan" name="zusatzmodul-tourenplan" required >
+        <option value="">Nein</option>
+        <option value="5 Lizenzen">5 Lizenzen für CHF 150.00 im Monat</option>
+        <option value="8 Lizenzen">8 Lizenzen für CHF 174.00 im Monat</option>
+        <option value="11 Lizenzen">11 Lizenzen für CHF 198.00 im Monat</option>
+        <option value="14 Lizenzen">14 Lizenzen für CHF 222.00 im Monat</option>
+    </select>
+</div>
+
+**Wünschen Sie die Erweiterung um das Modul POP2?**
+
+<div>
+    <select id="zusatzmodul-pop2" name="zusatzmodul-pop2" required >
+        <option value="">Nein</option>
+        <option value="Zusatzmodul POP2 ">Ja, Zusatzmodul POP2 für CHF 1'560</option>
+    </select>
+</div>
+
+**Wünschen Sie die Erweiterung um das Modul QR-Code?**
+
+<div>
+    <select id="zusatzmodul-qrcode" name="zusatzmodul-qr-code" required >
+        <option value="">Nein</option>
+        <option value="Zusatzmodul QRcode ">Ja, Zusatzmodul QRcode für 240.00 CHF Jährlich, Aufschaltgebühr einmalig 200.00 CHF</option>
+    </select>
+</div>
+
+**Wünschen Sie die Erweiterung um das Modul Perigon?**
+
+<div>
+    <select id="zusatzmodul-perigon" name="zusatzmodul-perigon" required >
+        <option value="">Nein</option>
+        <option value="Zusatzmodul Perigon ">Ja, Zusatzmodul Perigon, Aufschaltgebühr einmalig 200.00 CHF</option>
+    </select>
+</div>
+    <div>
+        <label for="anmerkung">Anmerkung</label>
+        <textarea id="anmerkung" name="anmerkung" rows="4"></textarea>
+    </div>  
+</div>
+
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