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date = '2024-02-23T09:48:39Z'
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#### Bestellformular

## VeruA App

### Organisationen

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{{% /aligncenter %}}

<form action="/php/ajaxmail.php" method="POST" id="bestellformular">
<div id="formPartOne">
<input type="hidden" name="formularart" value="Bestellung VeruA App - Spitex-Organisation">
<h5>Bitte tragen Sie die Daten Ihrer Spitex-Organisation ein</h5>
        <div>
            <label for="organisation">Name der Organisation</label>
            <input type="text" id="organisation" name="organisation" required >
        </div>
        <div>
            <input type="hidden" id="sprache" name="sprache" value="DE">
        </div>
        <div>
            <label for="strasse">Strasse und Hausnummer</label>
            <input type="text" id="strasse" name="strasse" required >
        </div>
         <div>
            <label for="plz_ort">PLZ Ort</label>
            <input type="text" id="plz_ort" name="plz_ort" required >
        </div>
        <div>
            <label for="telefon">Telefon</label>
            <input type="text" id="telefon" name="telefon" required >
        </div>
        <div>
            <label for="email">Email</label>
            <input type="email" id="email" name="email" required >
        </div>
        <div>
            <input type="verify_email" id="verify_email" name="verify_email" >
        </div>
         <div id="zsr-tooltip" data-tooltip="Bitte geben Sie eine gültie ZSR-Nummer, oder 'beantragt' ein.">
            <label for="zsr_nummer">ZSR Nummer</label>
            <input  type="text" id="zsr_nummer" name="zsr_nummer" required >
        </div><!-- TODO ZSR Nummer ODER EAN ??? --->
        <div id="ean-tooltip" data-tooltip="Bitte geben Sie eine gültie EAN- / GLN-Nummer, oder 'beantragt' ein.">
            <label for="gln_nummer">EAN / GLN-Nr</label>
            <input  type="text" id="gln_nummer" name="gln_nummer" required >
        </div>
        <h5>Bitte tragen Sie die Daten einer Kontaktperson ein</h5>
        <div>
            <label class="hidden" for="gender">Geschlecht</label>
            <select id="gender" name="gender" required >
                <option value="Frau">Frau</option>
                <option value="Herr">Herr</option>
                <option value="Frau Dr.">Frau Dr.</option>
                <option value="Herr Dr.">Herr Dr.</option>
                <option value="divers">keine Angabe</option>
            </select>
        </div>
        <div>
            <label for="vorname">Vorname</label>
            <input type="text" id="vorname" name="vorname" required >
        </div>
        <div>
            <label for="name">Nachname</label>
            <input type="text" id="name" name="name" required >
        </div>
        <div>
            <label for="ansprechpartner_telefon">Telefon</label>
            <input type="text" id="ansprechpartner_telefon" name="ansprechpartner_telefon" required >
        </div>
        <div>
            <label for="ansprechpartner_email">Email</label>
            <input type="email" id="ansprechpartner_email" name="ansprechpartner_email" required >
        </div>
        <div>
            <input type="text" id="hobbies" name="hobbies" >
        </div>
        <div>
            <input type="text" id="age" name="age">
        </div>
</div>

## Basismodul

**VeruA App** als Organisations-Version.  
Die Preise der **VeruA App** richten sich nach der Anzahl der Benutzer, die mit der Applikation arbeiten.

**Vorbereitung des System**

Konfiguration und Inbetriebnahme der gesicherten Instanz, Datenbankerstellung
und Anpassung der Daten an die Bedürfnisse der Organisation.

**Einführungsschulung VeruA App**

Vierstündige Schulung bei Ihnen vor Ort.   
Einführung in den grundlegenden Umgang mit der **VeruA App**. Gemeinsame Prüfung der individuellen Konfiguration der Organisationsdaten.  
Spesen werden separat berechnet.  

## Zusatzmodule (optionale Erweiterungen)

Sie können die Zusatzmodule zur **VeruA App** bereits mit der Bestellung des Basismoduls buchen oder zu einem späteren Zeitpunkt.

Folgende Module stehen Ihnen zur Verfügung:

**POP2**

Mit dem Modul POP2 können Pflegeplanungen nach dem deutschsprachigen Pflegeklassifikationssystem POP PraxisOrientierte
Pflegeplanung (2. Auflage) in der **VeruA App** erstellt, gedruckt und evaluiert werden.

**DBT - Dienst-, Besuchs- und Tourenplanung**

Enthalten sind eine Dienstplanung, eine Besuchsplanung anhand der aktuellen Verordnungen und eine Tourenplanung der geplanten Klienten-Besuche.  
Aufgrund der Komplexität des Zusatzmoduls sind **zwei Schulungen zu je vier Stunden verbindlich**.

**QR-Code**

Es ermöglicht die Erzeugung eines swiss-QR-Codes für aktivierte Rechnungsempfänger.

**Perigon**

Es stellt eine Schnittstelle zur Verfügung, mit der Klientendaten per Knofpdruck aus der **VeruA App** in die **Applikation Perigon der Firma root-services ag** übermittelt werden können.


<div id="formPartTwo">
    <h5>Bitte wählen Sie die Anzahl Benutzer für das Basismodul:</h5>
        <div>
            <select id="basisversion" name="basisversion" required >
                <option value="5 Lizenzen für CHF 1'959 im Jahr">5 Lizenzen für CHF 1'959 im Jahr</option>
                <option value="10 Lizenzen für CHF 2'610 im Jahr">10 Lizenzen für CHF 2'610 im Jahr</option>
                <option value="15 Lizenzen für CHF 3'330 im Jahr">15 Lizenzen für CHF 3'330 im Jahr</option>
                <option value="20 Lizenzen für CHF 4'128 im Jahr">20 Lizenzen für CHF 4'128 im Jahr</option>
                <option value="25 Lizenzen für CHF 4'830 im Jahr">25 Lizenzen für CHF 4'830 im Jahr</option>
                <option value="30 Lizenzen für CHF 5'580 im Jahr">30 Lizenzen für CHF 5'580 im Jahr</option>
                <option value="40 Lizenzen für CHF 7'296 im Jahr">40 Lizenzen für CHF 7'296 im Jahr</option>
                <option value="50 Lizenzen für CHF 9'000 im Jahr">50 Lizenzen für CHF 9'000 im Jahr</option>
            </select>
            Bitte kontaktieren Sie uns für Preise von mehr als 50 Benutzerlizenzen.  
            Gerne erstellen wir Ihnen eine indiviuelle Offerte.
        </div>

        <label for="zusatzmodul-dbt">Wünschen Sie die Erweiterung um das Modul DBT?</lable>  
        <div>
            <select id="zusatzmodul-dbt" name="zusatzmodul-dbt" required >
                <option value="Nein">Nein</option>
                <option value="5 Lizenzen für CHF 504 im Jahr">5 Lizenzen für CHF 504 im Jahr</option>
                <option value="8 Lizenzen für CHF 62.00 im Monat">8 Lizenzen für CHF 62.00 im Monat</option>
                <option value="11 Lizenzen für CHF 74.00 im Monat">11 Lizenzen für CHF 74.00 im Monat</option>
                <option value="14 Lizenzen für CHF 86.00 im Monat">14 Lizenzen für CHF 86.00 im Monat</option>
            </select>
        </div>



            <div>
                <label for="servername">Bitte geben Sie den Namen des gesicherter Webbereichs an. Der Zugriff erfolgt immer über die Web-Adresse: https://<strong>name</strong>.verua.org</label>
                <input type="text" id="servername" name="servername" placeholder="name" required >
            </div>
           <div>
                <label for="anmerkung">Bemerkung</label>
                <textarea id="anmerkung" name="anmerkung" rows="4"></textarea>
            </div>        
</div>
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<button id="bestellformular-btn" type="submit" class="submitbutton text-white mx-auto submit-after-valid-captcha" >Kostenpflichtig bestellen</button>

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</center>
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    <select id="zusatzmodul-dienstplan" name="zusatzmodul-dienstplan" required >
        <option value="Nein">Nein</option>
        <option value="5 Lizenzen für CHF 50.00 im Monat">5 Lizenzen für CHF 50.00 im Monat</option>
        <option value="8 Lizenzen für CHF 62.00 im Monat">8 Lizenzen für CHF 62.00 im Monat</option>
        <option value="11 Lizenzen für CHF 74.00 im Monat">11 Lizenzen für CHF 74.00 im Monat</option>
        <option value="14 Lizenzen für CHF 86.00 im Monat">14 Lizenzen für CHF 86.00 im Monat</option>
    </select>
</div>