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#### Formulaire de commande
## VeruA ** Facturation et Administration   
### infirmiers indépendants
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            <label for="bestehend">Souhaitez-vous un nouveau serveur ou l'accès à un serveur d'équipe existant ?</label>
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                <option value="Applikation und Zugang zu bestehendem Team-Server">Accès au serveur d'équipe existant (1'296 CHF)</option>
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            <label for="servername">Veuillez entrer un nom pour le serveur. L'accès se fait toujours via l'adresse web : https://<strong>nomdesire</strong>.verua.ch</label>
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        <div>
            <label for="materialverwaltung">Avez-vous besoin du module supplémentaire de gestion du matériel ?</label>
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                <option value="Nein, nur das Standard-Programm">Non, juste le programme standard</option>
                <option value="Ja, ich bestelle das Zusatzmodul Materialverwaltung für 138.00 CHF jährlich, Bereitstellungskosten einmalig 342.00 CHF">Oui, je commande le module complémentaire de gestion des matériaux pour 138.00 CHF annuellement, coûts de mise en service uniques de 342.00 CHF</option>
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            <label for="qrcode">Souhaitez-vous ajouter le module QR-Code ?</label>
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                <option value="Nein, nur das Standard-Programm">Non, juste le programme standard</option>
                <option value="Ja, ich bestelle das Zusatzmodul QR-Code für 36.00 CHF jährlich, Bereitstellungskosten einmalig 50.00 CHF">Oui, je commande le module supplémentaire QR-code pour 36 CHF par an, frais uniques de mise en service: CHF 50.00</option>
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            <label for="wochenbett">Avez-vous besoin du programme de soins post-nataux ?</label>
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            <label for="anmerkung">Remarque</label>
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