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142 lines
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#### Bestellformular
## VeruA App
### Freiberufliche Pflegefachpersonen
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<input type="hidden" name="formularart" value="Bestellung VeruA App - Freiberufliche Pflegefachperson">
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<option value="Frau">Frau</option>
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<label for="bestehend">Wünschen Sie einen neuer Server oder den Zugang zu einem bestehenden Team-Server?</label>
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<option value="Applikation und Zugang zu bestehendem Team-Server">Applikation und Zugang zu bestehendem Team-Server (728.40 CHF)</option>
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<label for="servername">Bitte geben Sie den Namen des gesicherter Webbereichs an. Der Zugriff erfolgt immer über die Web-Adresse: https://<strong>name</strong>.verua.org</label>
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<label for="modulpop2">Wünschen Sie die Erweiterung um das Modul POP2?</label>
<select id="modulpop2" name="modulpop2" required >
<option value="Nein, nur das Standard-Programm">Nein, nur das Standard-Programm</option>
<option value="Ja, ich bestelle das Zusatzmodul POP2 für 66.00 CHF jährlich, Bereitstellungskosten einmalig 200.00 CHF">Ja, ich bestelle das Zusatzmodul POP2 für 66.00 CHF jährlich, Bereitstellungskosten einmalig 200.00 CHF</option>
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<label for="materialverwaltung">Benötigen Sie das Zusatzmodul Materialverwaltung?</label>
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<option value="Nein, nur das Standard-Programm">Nein, nur das Standard-Programm</option>
<option value="Ja, ich bestelle das Zusatzmodul Materialverwaltung für 150.00 CHF jährlich, Bereitstellungskosten einmalig 200.00 CHF">Ja, ich bestelle das Zusatzmodul Materialverwaltung für 150.00 CHF jährlich, Bereitstellungskosten einmalig 200.00 CHF</option>
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<label for="qrcode">Wünschen Sie die Erweiterung um das Modul QR-Code?</label>
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<option value="Nein, nur das Standard-Programm">Nein, nur das Standard-Programm</option>
<option value="Ja, ich bestelle das Zusatzmodul QR-Code für 39.00 CHF jährlich, Bereitstellungskosten einmalig 200.00 CHF">Ja, ich bestelle das Zusatzmodul QR-Code für 39.00 CHF jährlich, Bereitstellungskosten einmalig 200.00 CHF</option>
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<label for="wochenbett">Benötigen Sie das Programm für Wochenbett-Betreuung?</label>
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<option value="Nein">Nein</option>
<option value="Ja, ich möchte die Wochenbett-Version">Ja, ich möchte die Wochenbett-Version</option>
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<label for="teilzahlung">Möchten Sie Ihre Jahreslizenz auf mehrere Teilzahlungen verteilen? Je Rechnung stellen wir eine Aufwandsgebühr von CHF 7.50 in Rechnung.</label>
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<option value="Ja, ich möchte vierteljährliche Rechnungen">Ja, ich möchte vierteljährliche Rechnungen</option>
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<label for="anmerkung">Bemerkung</label>
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