All checks were successful
Build and Deploy Hugo Site / buildAndDeploy (push) Successful in 1m5s
7.9 KiB
7.9 KiB
+++ date = '2024-02-21T08:49:32Z' draft = false title = 'Freiberufliche' translationKey = 'freiberufliche' bestellformular = true kommentar = 'age und hobbies sind honeypots' +++
{{% section %}} {{% aligncenter %}}
Bestellformular
VeruA App
Freiberufliche Pflegefachpersonen
{{% /aligncenter %}}
Frau
Herr
Frau Dr.
Herr Dr.
Keine Angabe
Applikation und Zugang zu bestehendem Team-Server (728.40 CHF)
Applikation und neuer Webserver (728.40 CHF)
In welchen Kantonen haben Sie eine Bewilligung oder haben eine Bewilligung beantragt?
<input type="checkbox" id="AI" name="AI" value="AI: Appenzell Innerrhoden">
<label for="AI">AI: Appenzell Innerrhoden</label>
<input type="checkbox" id="AR" name="AR" value="AR: Appenzell Ausserrhoden">
<label for="AR">AR: Appenzell Ausserrhoden</label>
<br/>
<input type="checkbox" id="BE" name="BE" value="BE: Bern">
<label for="BE">BE: Bern</label>
</div>
<div>
<label for="modulpop2">Wünschen Sie die Erweiterung um das Modul POP2?</label>
<select id="modulpop2" name="modulpop2" required >
<option value="Nein, nur das Standard-Programm">Nein, nur das Standard-Programm</option>
<option value="Ja, ich bestelle das Zusatzmodul POP2 für 66.00 CHF jährlich, Bereitstellungskosten einmalig 200.00 CHF">Ja, ich bestelle das Zusatzmodul POP2 für 66.00 CHF jährlich, Bereitstellungskosten einmalig 200.00 CHF</option>
</select>
</div>
<div>
<label for="materialverwaltung">Benötigen Sie das Zusatzmodul Materialverwaltung?</label>
<select id="materialverwaltung" name="materialverwaltung" required >
<option value="Nein, nur das Standard-Programm">Nein, nur das Standard-Programm</option>
<option value="Ja, ich bestelle das Zusatzmodul Materialverwaltung für 150.00 CHF jährlich, Bereitstellungskosten einmalig 200.00 CHF">Ja, ich bestelle das Zusatzmodul Materialverwaltung für 150.00 CHF jährlich, Bereitstellungskosten einmalig 200.00 CHF</option>
</select>
</div>
<div>
<label for="qrcode">Wünschen Sie die Erweiterung um das Modul QR-Code?</label>
<select id="qrcode" name="qrcode" required >
<option value="Nein, nur das Standard-Programm">Nein, nur das Standard-Programm</option>
<option value="Ja, ich bestelle das Zusatzmodul QR-Code für 39.00 CHF jährlich, Bereitstellungskosten einmalig 200.00 CHF">Ja, ich bestelle das Zusatzmodul QR-Code für 39.00 CHF jährlich, Bereitstellungskosten einmalig 200.00 CHF</option>
</select>
</div>
<div>
<label for="wochenbett">Benötigen Sie das Programm für Wochenbett-Betreuung?</label>
<select id="wochenbett" name="wochenbett" required >
<option value="Nein">Nein</option>
<option value="Ja, ich möchte die Wochenbett-Version">Ja, ich möchte die Wochenbett-Version</option>
</select>
</div>
<div>
<label for="teilzahlung">Möchten Sie Ihre Jahreslizenz auf mehrere Teilzahlungen verteilen? Je Rechnung stellen wir eine Aufwandsgebühr von CHF 7.50 in Rechnung.</label>
<select id="teilzahlung" name="teilzahlung" required >
<option value="Nein">Nein</option>
<option value="Ja, ich möchte vierteljährliche Rechnungen">Ja, ich möchte vierteljährliche Rechnungen</option>
<option value="Ja, ich möchte halbjährliche Rechnungen">Ja, ich möchte halbjährliche Rechnungen</option>
</select>
</div>
<div>
<label for="anmerkung">Bemerkung</label>
<textarea id="anmerkung" name="anmerkung" rows="4"></textarea>
</div>
Notification
{{% /section %}}